AULA VIRTUAL DE CAPACITACIÓN EN SALUD Y DERECHOS. 2021.: septiembre 2008

lunes, septiembre 22, 2008

AUDITORIA MÉDICA CORRECTIVA, DISCIPLINARIA Y PUNITIVA

Artículo especial
Dr. Lincoln Maylle Antaurco
Lima-Perú
(INTRODUCCIÓN DEL LIBRO: AUDITORÍA MÉDICA Teoría y Práctica)

En las instituciones de salud las auditorías médicas se realizan principalmente cuando hay problemas por resultados indeseables en el acto médico. El Comité de Auditoría está presto a realizar la auditoría solicitada por la administración ante una complicación médico quirúrgica, por quejas escritas de los usuarios, entre otros problemas. En efecto, detectan los errores, señalan las no conformidades menores y mayores que posiblemente dieron lugar al problema, sugiriendo como es su función las medidas correctivas.

Pero no solo detectan los errores, también señalan las posibles causas, identifican a los actores directos, analizan y plantean las medidas preventivas y correctivas necesarias cumpliendo con el planteamiento central de la auditoria médica como un mecanismo que mediante la metodología de la educación médica continua, posibilita y garantiza la calidad del acto médico. En este contexto si luego del análisis detectan un problema o no conformidad mayor de carácter grave que implica responsabilidad legal, el comité eleva a la jefatura de la Unidad de Gestión de Calidad la solicitud de atención como caso de presunta responsabilidad penal o que amerita una investigación exhaustiva identificada durante alguna auditoria de caso.

En el ámbito jurisdiccional cuando el informe del comité de auditoría llega a las manos del juez a solicitud conteniendo las conclusiones de que hay indicios de presunta responsabilidad penal confirma el carácter punitivo de la auditoría médica. El juez puede solicitar además la historia clínica como instrumento y medio de prueba judicial que influye en el proceso.

En el ámbito administrativo institucional las conclusiones y recomendaciones de las medidas correctivas tienen carácter disciplinario pudiéndose establecer según la gravedad de los errores faltas que inclusive ameriten proceso disciplinario.

Desde la perspectiva ética los informes del auditor deben ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas.

Por lo indicado los informes de auditoría tienen carácter correctivo, disciplinario y punitivo en la mayoría de los casos problema. Entonces es imperativo conocer las características del proceso de auditoría médica ética, correcta, honesta, y sobre todo que debe haberse realizado bajo el amparo de la legislación vigente sabiendo que dentro de sus conclusiones pueden contemplar incluso casos de responsabilidad penal.

Concluir en que el caso trasunta implicancia penal es una delicada función bajo responsabilidad de parte de los miembros del Comité de Auditoría. Por ello es necesario estar enterados sobre la manera correcta en que debe llevarse a cabo este proceso. Si para llegar a sus conclusiones el proceso de Auditoría no ha cumplido con la normatividad vigente, los miembros del Comité incurren en responsabilidad moral, ética, administrativa, civil, penal. Lo que se puede observar cuando sus conclusiones han perjudicado a los auditados por conclusiones sin sustento.

Si bien es cierto que la ley establece que los pacientes tienen expedito su derecho a denunciar casos de presunta negligencia médica y que se ha estimulado el incremento de denuncias sin sustento y que cualquier complicación médica suele ser objeto de reclamos, también es cierto observar un desmedido entusiasmo por parte de algunos auditores en escudriñar la presunta responsabilidad penal antes que identificar los factores preventivos técnico científicos que dieron lugar al hecho.

La finalidad del presente texto es la información actualizada del amparo normativo vigente que sustentan el cómo, porqué, en qué forma, cuándo, hasta dónde, para qué, se realiza el proceso correcto de auditoría médica sabiendo que sus fines y objetivos deben ser prioritariamente preventivos sin desconocer que en la práctica adquieren un carácter correctivo, disciplinario y punitivo.

martes, septiembre 09, 2008

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EDICIÓN LIMITADA

ÍNDICE TEMÁTICO
Tema: página
INTRODUCCIÓN 1.
1.- CONCEPTOS MÉDICO JURÍDICOS BÁSICOS 5.
º Responsabilidad jurídica 5.
º Marco normativo de la responsabilidad jurídica 6.
º El momento del hecho negligente 9.
º El acto médico jurídico documentado10.
º ¿Qué es mala práctica profesional en medicina? 10.
º ¿Quiénes son los profesionales de salud responsables? 11.
º Qué es la pérdida del deber objetivo de cuidado? 11.
º Qué es negligencia sanitaria? 12.
º Actos dolosos y culposos. 13.
º ¿Qué es la culpa? 13.
º Formas de culpa por acto médico. 14.
º Impericia 14. Imprudencia 14. Negligencia 15.
º Inobservancia de deberes y reglamentos 15.
º ¿Por qué la ley sanciona los actos culposos si no hay dolo? 15.
º Consideración fundamental en la prevención del delito culposo16.
º Actos médicos dolosos 17.
º Indemnización por daños y perjuicios 18.
º El lucro cesante 18. El daño emergente 18. El daño moral 19.
º Complicación médico quirúrgica no es negligencia 19.
º ¿Qué debe comprender el paciente? 21.

2.- DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE.
DERECHOS DE LOS PROFESIONALES DE SALUD.
º Derechos del paciente. Ley General de Salud 24.
º Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente 27.
º Derechos del paciente reconocidos por la Asociación Americana de Hospitales 27.
º Obligaciones del paciente 29.
º Derechos de los profesionales de salud 31.
º El trabajo médico en las especialidades de alto riesgo 35.

3.- EL CONSENTIMIENTO INFORMADO 36.

º Concepto de consentimiento 36
º Marco legal del consentimiento del paciente 37.
º El consentimiento informado es una obligación legal 37.
º El consentimiento informado es un derecho del paciente 38.
º La información dada al paciente debe ser adecuada 40.
º El consentimiento informado es retractable 40.
º El C.I. Exime de responsabilidad penal 41.
º ¿Quién debe realizar el consentimiento informado? 41.
º ¿Quién es el médico tratante? 42.
º Protocolo, guía de tratamiento y consentimiento 43.
º ¿Dónde debe constar el consentimiento informado? 44.
º Partes del documento de consentimiento informado 45.
º Información de los riesgos 46.
º Los riesgos previsibles 47.
º Los riesgos previsibles injustificables 48.
º Riesgos en la especialidad de urología 48.
º Los riesgos en otras especialidades 49.
º Los riesgos imprevisibles 50.
º Los hechos fortuitos 50.
º Ejemplo de documento de consentimiento informado 51.
º Algoritmo del consentimiento informado 55.

4.- RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD. 40.
º Responsabilidad moral 56.
º Responsabilidad ética 57.
º Nuevo Código de Ética y Deontología del Colegio Médico 57.
º Del Comité de Vigilancia Ética y Deontológica 68.
º Responsabilidad ética en la función pública 71.
º Responsabilidad administrativa 73.
º Deberes y obligaciones de los servidores 73.
º Del régimen disciplinario. Triple responsabilidad 74.
º Reglamento del Decreto Legislativo Nº 276. 75.
º Faltas graves cometidas por funcionarios y servidores que constituyen delito 76.
º El Abuso de autoridad 76.
º Concusión 76. Peculado 77.
º Corrupción de funcionarios 78.
º Prevaricato 79.
º Ley General de Salud y la responsabilidad de los profesionales de salud 79.

5.- RESPONSABILIDAD PENAL: Delitos de los profesionales de la salud. 81.

º ¿Qué es el delito? 81.
º ¿Qué es la responsabilidad penal del profesional de salud? 82.
º Causas que eximen de responsabilidad penal 82.
º No son eximencias válidas 83.
º Inicio del proceso penal 83.
º Mandato de detención o comparecencia 84.
º Aplicación de la pena 85.
º Delitos culposos en el ejercicio médico 86.
º Homicidio culposo 86.
º Lesiones culposas 88.
º Delitos dolosos en el ejercicio médico 92.
º Delito contra la fe pública 67.
º Ejercicio ilegal de la medicina 95.
º Ejercicio malicioso de la medicina 95.
º Clonación de seres humanos 95.
º Exposición y abandono de persona en peligro 96.
º Daño al concebido 97.
º Tortura 97.

6.- RESPONSABLIDAD CIVIL DEL EJERCICIO MÉDICO.98.

º Conversión del acto médico lícito en ilícito 98.
º Obligación de medios o de resultados 100.
º Causalidad en el derecho civil: relación de causalidad 101.
º Teoría del riesgo 101.
º ¿Cuáles son las clases de daño? 102.
º Responsabilidad extra contractual y la reparación civil 103.
º ¿Qué indica el Código Civil Peruano? 104.
º La responsabilidad solidaria y de terceros 106.

7.- RESPONSABILIDAD ANTE INDECOPI. 108.

º El proveedor o servidor de salud 108.
º Obligaciones del proveedor 109.
º ¿Qué son servicios profesionales? 109.
º ¿Qué espera un consumidor respecto de un servicio médico? 110.
º ¿En qué consiste la obligación de los medicos? 111.
º Medidas correctivas de Indecopi 113.
º ¿Qué medidas correctivas puede ordenar la Comisión? 113.
º ¿Puede un consumidor solicitar indemnización en Indecopi? 114.
º Costas y costos 115.
º Texto único del Decreto Legislativo Nº 716. 116.
º De los derechos de los consumidores 116.
º De las obligaciones de los proveedores 117.
º De la información de la oferta de bienes y servicios 118.

8.- LA RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL 120.

º Agua, alimentos, drenajes y desecho 120.
º Responsabilidad en el mantenimiento de equipos 121.
º Responsabilidad por la seguridad electrónica de equipos 122.
º Ley General de Salud. Responsabilidad del Estado y de las
instituciones 124.
º La institución de salud como tercero civilmente responsable 125.
º Informe de la Sociedad Peruana de Anestesia 125.
º Corrupción intrahospitalaria: Grave condicionante de mala práctica
profesional 128.
º Diagnósticos puntuales 129.
º Tráfico de pacientes 130.
º ¿Qué han dicho las gestiones anteriores? 130.
º Cursos de gerencia y administración hospitalaria 133.
º ¿Dónde radica la solución a tan extenso problema? 135.

9.- LA DENUNCIA POR NEGLIGENCIA MÉDICA.
FORMATOS DE DENUNCIA Y RESOLUCIONES.138.

º El profesional debe estar preparado para enfrentar una demanda 100.
º El consentimiento y la expectativa del paciente 139.
º Características de la demanda presentada por el paciente 140.
º Responsabilidad ética del abogado 141.
º La denuncia y la presunción de inocencia 143.
º La carga de la prueba en negligencia médica 144.
º La inversión de la carga de la prueba 145.
º Falta de órgano para canalizar quejas de pacientes 146.
º Capacitación del abogado en Derecho Médico 147.
º Recomendaciones puntuales para la asesoría y defensa en problemas médico legales 148.
º Casos por los que hay mayores reclamos 149.
º Formatos de denuncia y resoluciones 153.
º Formato de queja ante la Dirección de un hospital 153.
º Formato de queja ante el Colegio Médico del Perú.154.
º Formato de denuncia ante Indecopi.157
º Ejemplo de resolución de Indecopi 161.
º Formato de denuncia penal ante la Fiscalía.163.
º Escrito de formalización de denuncia penal.166.
º Formato auto apertorio de instrucción 169.
º Formato de Sentencia del Juez.170.

10.- INVESTIGACIÓN DE LAS DENUNCIAS. 176.

º La Auditoría Médica. Análisis médico legal dela historia clínica 176.
º Etapa de investigación policial.176.
º Etapa de investigación fiscal.179.
º La Auditoría médica 181.
º ¿Qué es Auditoría Médica? (AM) 181.
º Base documentaria de la Auditoría médica 181.
º Tipos de Auditoría Médica 182.
º ¿Qué objetivos persigue la Auditoría Médica? 183.
º ¿Quiénes realizan la Auditoría Médica? 184.
º Funciones del Comité de Auditoría Médica 184.
º Historias clínicas de obligado análisis por el Comité 185.
º Hallazgos de los auditores 186.
º Adecuación de los estándares protocolos y guías 186.
º El estándar 187.
º Las no conformidades menores 188.
º Las no conformidades mayores 191.
º Relación de no conformidades mayores 191.
º Ejemplo práctico de Auditoría de historia clínica 194.
º Análisis médico legal de la historia clínica. 200.
º Partes de la historia clínica 201.
º Utilidad de la historia clínica 202.
º Requisitos de la historia clínica 205.
º Valor probatorio de la historia clínica 206.
º Acreditación de la diligencia por el profesional 208.
º Responsabilidad en el manejo de la historia clínica 208.
º Responsabilidad penal en el uso de la historia clínica 209.
º Delitos contra la fe pública 210.
º Falsificación de documentos 210.
º Falsedad ideológica 210.
º Expedición de certificado médico falso 211.
º Depuración de historias clínicas 212.
º Propiedad de la historia clínica, del contenido e intelectual 213.
º Anotaciones que no deben faltar en la historia clínica 213.
º Anotaciones en el reporte quirúrgico 217.
º Anotaciones en la hoja de anestesia 218.

11.- VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO.
DELIMITACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD.161.

º Valoración legal de la culpa médica. 221.
º Riesgos profesionales injustificables 222.
º Ejemplo práctico de valoración del acto médico 223.
º Delimitación de la responsabilidad. ¿Quién tiene la culpa? 224.
º Formas de delitos culposos del profesional de salud 226.
º Casos de culpa por impericia 227.
º Casos de culpa por imprudencia 229.
º Casos de culpa por negligencia 230.
º Casos de inobservancia de deberes y reglamentos 231.

12.- SANCIONES Y PENAS.233.

º Sanción moral 233.
º Sanciones administrativas en el ejercicio público 234.
º Sanciones éticas en la administración pública 234.
º Sanciones éticas en el Colegio Médico 234.
º Sanciones administrativas en Indecopi 235.
º Penas 236.
º Pena de inhabilitación 236.
º Eliminación de inhabilitación en delitos culposos 237.

13.- ANÁLISIS CLÍNICO, MÉDICO Y JURÍDICO DE CASOS. 238.

º Análisis clínico de una negligencia 238.
º Análisis clínico de otra negligencia 241.
º Congreso Peruano investiga grave negligencia médica 244.
º La sangre y los Testigos de Jehová 257.
º Caso Max Álvarez ¿Porqué 8 años de prisión?.260.
º Homicidio por enema con formol: Análisis jurídico 262.

14.- ANÁLISIS DE CASOS PENALES Y AUTOEVALUACIÓN 266.

º Análisis de caso de la Corte Superior de Justicia de Lima 266.
º Cuestionario sobre el caso 268. Sentencia 269.
º Análisis de otro caso de la CSJL 274.
º Cuestionario sobre el caso 276. Sentencia 277.

15.- RECOMENDACIONES PARA EVITAR CONFLICTOS MÉDICO LEGALES MÉDICO QUIRÚRGICOS. 285.

º Recomendaciones de las Sociedades Médicas para la seguridad quirúrgica del paciente 289.
º Lista de verificación para la seguridad quirúrgica 290.

16.- BIBLIOGRAFÍA. 292.

domingo, septiembre 07, 2008

INGRESE A TEMAS ANTERIORES

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MÉDICOS DISCAPACITADOS EN EJERCICIO

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DENUNCIAS SIN FUNDAMENTO

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¿Cómo debe ser el Consentimiento Informado?

Red Nacional de Defensa de los Pacientes

¿Cómo es una cirugía ética y diligente?

DEFENSA EN CONTINGENCIAS MÉDICO LEGALES

DECLARACIÓN DE PACIENTE SOBRE SU ATENCIÓN MÉDICA

COMA POR PRESUNTA MALA PRÁCTICA MÉDICA

UN PACIENTE LUCHADOR ANTE USTEDES (I)

UN PACIENTE LUCHADOR FRENTE A USTEDES

RIESGOS PREVISIBLES EN EL ACTO MÉDICO

ANESTESIA PARA UNA CIRUGÍA MAYOR

Importancia de la multimedia en la cirugía ética

DEFENSORÍA DEL PUEBLO: Derechos de los pacientes

DERECHOS DEL PACIENTE EN QUECHUA

CIRUGÍA PLÁSTICA Y MUERTE

EUTANASIA EN EL PERÚ

Muerte en el hospita (crisis sanitaria

CONGRESO PERUANO INVESTIGA GRAVE NEGLIGENCIA MÉDI...
CASO PARA JURISPRUDENCIA EN NEGLIGENCIA MÉDICA
FRAUDES EN EL EJERCICIO MÉDICO
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VALIENTE DENUNCIA SOBRE RESPONSABILIDAD INSTITUCIO...
Modelo de denuncia penal y análisis del documento
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
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